Cấu trúc xương khớp gối bao gồm: xương đùi, xương chày với xương bánh chè. Dây chằng chéo trước (DCCT) là 1 trong trong tứ dây chằng chính bên trong khớp gối, kết nối xương đùi và xương chày.
Bạn đang xem: Phẫu thuật dây chằng chéo trước
Khớp gối là một trong những khớp phiên bản lề được kết nối với nhau bởi hệ thống các dây chằng: Dây Chằng bên phía trong (DCBT), Dây Chằng bên phía ngoài (DCBN), Dây Chằng Chéo Trước (DCCT) và Dây Chằng chéo cánh Sau (DCCS). DCCT dính vào mặt vào của lồi cầu ko kể xương đùi, chạy xuống dưới ra trước để phụ thuộc vào mâm chày của xương chày. Chức năng của DCCT là bảo đảm độ vững vàng trước sau cùng xoay của khớp gối, tránh mang lại xương chày không biến thành bán riêng biệt ra trước.
ĐỨT DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC (DCCT)Đứt DCCT là một trong những loại tổn thương thường chạm mặt nhất trong chấn thương khớp gối. Những vận khích lệ tham gia những môn thể dục cường độ dài như láng rổ, nhẵn đá, trượt tuyết với bóng thai dục đều phải có nguy cơ cao bị tổn hại DCCT.
Khoảng 1/2 trường hợp tổn thương DCCT xảy ra có kèm theo tổn yêu mến sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Ngoài ra, bệnh nhân còn có thể bị chạm dập mang lại vùng xương dưới sụn. Chụp cộng hưởng trường đoản cú (MRI) là một phương thức chẩn đoán ko xâm lấn, khôn cùng có chân thành và ý nghĩa trong reviews các tổn thương ứng dụng và sụn của khớp gối.
(Trái) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bình thường. (Phải) Hình ảnh nội soi khớp của DCCT bị đứt
Nguyên nhân
Ước tính khoảng 70% trường hợp tổn yêu thương DCCT xẩy ra là do chính sách chấn thương gián tiếp, khoảng chừng 30% là vì chấn yêu đương trực tiếp.
Cơ chế gặp chấn thương thường liên quan đến các trường hợp dừng đột ngột và đưa hướng nhanh chóng hoặc xoay người sang phía đối diện trong lúc bàn chân giữ nguyên, tiếp đất trong bốn thế không thuận hoặc chơi “mất kiểm soát”.
Các nghiên cứu cho thấy thêm vận rượu cồn viên phụ nữ có xu thế tổn thương DCCT nhiều hơn nữa vận khích lệ nam khi tập luyện cùng một môn thể thao. Điều này đến từ sự khác biệt về tình trạng thể chất, cơ lực, và kiểm soát điều hành thần tởm cơ của nhị giới. Một trong những yếu tố khác cũng rất được nghĩ mang đến là sự khác biệt về size chậu, trục chi dưới, độ lỏng của dây chằng và tác động của estrogen (hóc-môn nữ) lên các cấu phần của dây chằng.
Ngay sau khoản thời gian chấn thương, bệnh nhân thường có các triệu triệu chứng sưng, nhức và cảm xúc mất độ vững vàng khớp gối. Trong vòng vài giờ, khớp gối sẽ sưng nề nhiều hơn, mất trọn vẹn biên độ vận động, nhức nhói sống khe khớp cùng không thoải mái khi đi lại.
Chẩn đoán
Hình ảnh MRI cho thấy DCCT đứt hoàn toàn. Các sợi DCCT đã bị đứt và DCCT có hình dạng gợn sóng <vị trí mũi tên vàng>.
Khi một bệnh nhân bị tổn mến DCCT mang đến thăm khám và đánh giá ban đầu tại bệnh viện, bệnh dịch nhân có thể được chỉ định chụp X-quang để loại trừ các gãy xương sống vùng khớp gối. ở kề bên đó, bác bỏ sĩ cũng rất có thể chỉ định Chụp Cộng Hưởng từ (MRI) để đánh giá DCCT và các tổn thương tương quan khác như dây chằng chéo sau, dây chằng bên, sụn chêm cùng sụn khớp.
Ngoài vấn đề chỉ định chẩn đoán hình ảnh chuyên biệt mang đến khớp gối, bác bỏ sĩ cũng trở nên thực hiện nghiệm pháp Lachman để soát sổ tình trạng hoàn toàn của DCCT.
Diễn tiến tự nhiên
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy rách sụn chêm trong ở khớp gối bao gồm tổn yêu mến DCCT mãn tính. Trong trường hợp này, phần rách của sụn chêm bị đẩy về phía trước
Diễn tiến thoải mái và tự nhiên sau thương tổn DCCT ko phẫu thuật đã khác nhau so với từng bệnh dịch nhân, tùy ở trong vào nhu yếu vận động, nấc độ gặp chấn thương và mất vững vàng của khớp gối.
Tình trạng đứt một phần DCCT thường gồm tiên lượng tốt, thời gian lành bệnh dịch và phục hồi tác dụng ít nhất là 3 tháng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị đứt một phần DCCT vẫn có thể tất cả triệu chứng mất vững. Câu hỏi theo dõi chặt chẽ và kết hợp vật lý trị liệu toàn vẹn sẽ giúp xác định những bệnh nhân bị mất vững khớp gối vày đứt một phần DCCT.
Đứt hoàn toàn DCCT phần lớn tiên lượng kém còn nếu không được phẫu thuật. Sau thời điểm đứt DCCT, một số bệnh nhân không thể chơi những môn thể thao bao gồm những động tác cắt bóng hoặc luân chuyển người, một số khác bị lỏng khớp gối nhiều, thậm chí còn không thể bước tiến bình thường. Tuy nhiên, vẫn có một trong những ít dịch nhân không tồn tại triệu chứng. Sự khác biệt này là vì mức độ nghiêm trọng của tổn mến khớp gối ban đầu, và nhu cầu hoạt động thể chất của bệnh nhân.
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy tổn yêu quý sụn khớp trong khớp gối bao gồm tổn yêu quý DCCT mãn tính.
Khoảng một nửa số trường hòa hợp tổn mến DCCT xảy ra có kèm theo các tổn yêu quý sụn chêm, sụn khớp hoặc những dây chằng khác. Kề bên đó, quá trình lỏng khớp gối kéo dãn do đứt DCCT cũng đóng góp thêm phần làm mở ra các tổn thương như rách nát sụn chêm đồ vật phát (>90% sau 10 năm) cùng bong sụn khớp sản phẩm phát (70% sau 10 năm).
Điều trị bảo tồn (không phẫu thuật)
Trường hợp khám chữa bảo tồn, vật dụng lý trị liệu và phục hồi tính năng đóng vai trò đặc trưng trong hồi phục khớp gối gần giống như trước khi bị chấn thương, bao gồm việc điều chỉnh đúng bốn thế, hướng dẫn bệnh nhân cách chống ngừa tình trạng mất vững và sử dụng của nẹp chỉnh hình có phiên bản lề mang đến khớp gối. Tuy nhiên, những tổn thương lắp thêm phát bởi vì lỏng khớp gối kéo dài như rách sụn chêm, thoái hóa khớp gối vẫn hoàn toàn có thể xảy ra ở nhóm người bị bệnh lựa lựa chọn điều trị bảo tồn.
Điều trị ngoại khoa thường được dùng để xử trí những tổn yêu quý phối hợp (đứt DCCT phối hợp với những tổn yêu quý khác sống khớp gối). Mặc dù nhiên, việc đưa ra quyết định không phẫu thuật vẫn cân xứng cho một trong những bệnh nhân chọn lọc như sau:
Đứt một phần DCCT và ko có triệu chứng mất vững;Đứt hoàn toàn DCCT và không có triệu chứng mất vững ở khớp gối lúc tập luyện các môn thể thao độ mạnh nhẹ và chuẩn bị từ bỏ các môn thể thao độ mạnh mạnh;Làm công việc nhẹ nhàng hoặc có lối sống ít vận động;Chưa đóng góp sụn tăng trưởng ngơi nghỉ trẻ em.Điều trị ngoại khoa
Phương pháp khâu nối thường ko được vận dụng khi đứt DCCT không có lại kết quả theo thời gian. Bởi vậy, DCCT bị đứt thường được thay thế sửa chữa bằng một mảnh để ghép gân. Miếng ghép thường dùng để rứa thế mang lại DCCT là:Gân bánh chè tự thân (từ chính bệnh nhân).Gân chân ngỗng (Hamstring) từ bỏ thân.
Gân cơ tứ đầu tự thân.Gân cơ mác.Gân đồng loại (lấy từ bạn hiến tặng): gân bánh chè, gân Achille, gân bán gân, gân cơ thon, hay gân chày sau.Bệnh nhân được phẫu thuật tái chế tác DCCT có tỷ lệ thành công cao từ 82% đến 95%. Chứng trạng mất vững tái phát và ghép ghép thất bại được ghi nhận là khoảng 8% số bệnh nhân.
Mục đích của phẫu thuật tái sinh sản DCCT là nhằm phòng ngừa triệu chứng mất vững và hồi phục chức năng của dây chằng bị đứt, từ đó làm cho vững khớp gối giúp bệnh nhân trở lại với hoạt động thể thao. Có một số yếu tố mà bệnh nhân cần phải cân nhắc trước khi quyết định phẫu thuật hay bảo tồn DCCT.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Chuẩn bị gân chân ngỗng (Hamstring) tự thân nhằm tái tạo nên DCCT
Gân chân ngỗng (Hamstring) trường đoản cú thân
Gân phân phối gân và gân cơ hẹp được sử dụng thoáng rộng để tạo mảnh ghép Hamstring trường đoản cú thân 2 hoặc 4 bó trong những phẫu thuật tái sinh sản DCCT. Phương pháp này được kỹ thuật đánh giá có khá nhiều ưu điểm rộng so với rước gân bánh trà tự thân.
Quy trình phẫu thuật
Bệnh nhân thường được chỉ định và hướng dẫn tập vật lý trị liệu nhằm phục hồi chức năng trước phẫu thuật. Các nghiên cứu cho thấy thêm bệnh nhân có khớp gối bị cứng, sưng với mất trọn vẹn biên độ chuyển vận vào thời điểm phẫu thuật DCCT có thể gặp nhiều khó khăn để hồi sinh khả năng vận động sau phẫu thuật. Thông thường phải mất tự 3 tuần trở lên tính từ thời điểm tổn thương để hồi phục trọn vẹn biên độ vận động. Một số trường vừa lòng tổn yêu đương dây chằng cũng được khuyến cáo là phải dùng nẹp cùng chờ phục sinh trước khi phẫu thuật DCCT.
Bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây thích sẽ lựa chọn phương pháp gây mê khi phẫu thuật. Bệnh nhân rất có thể được phong bế thần tởm ở chân nhằm giảm nhức sau phẫu thuật.
Phẫu thuật thường bắt đầu bởi việc thăm khám khớp gối khi bệnh nhân đã trọn vẹn thư giãn dưới tác dụng của thuốc mê. Lần thăm khám cuối thuộc này sẽ giúp chứng thực tình trạng đứt DCCT đồng thời kiểm tra độ nhàn nhã của các dây chằng khác ngơi nghỉ khớp gối cần được sửa đổi trong quá trình phẫu thuật hay bắt buộc xử trí sau phẫu thuật.
Nếu quá trình thăm khám lâm sàng cho thấy thêm DCCT đã trở nên đứt, cần lấy gân đã lựa chọn (đối với gân từ bỏ thân) hoặc rã đông (đối với gân đồng loại) để sẵn sàng mảnh ghép theo kích cỡ phù hợp với bệnh nhân.
Hình ảnh nội soi khớp cho thấy thêm vị trí của miếng ghép DCCT <vị trí sao vàng>
Sau khi chuẩn chỉnh bị hoàn thành mảnh ghép, bác bỏ sĩ phẫu thuật đã đặt ống nội soi và nguyên tắc vào vùng trước khớp gối thông qua các cổng với con đường rạch da nhỏ (1cm) để kiểm tra tình trạng của khớp gối. Những tổn yêu quý sụn chêm sẽ được cắt gọt hoặc khâu lại, tổn thương sụn khớp sẽ được gia công nhẵn và cố định vào vùng xương dưới sụn, còn DCCT sẽ tiến hành cắt bỏ.
Trước khi hoàn chỉnh phẫu thuật, bác bỏ sĩ sẽ điều tra để bảo vệ mảnh ghép có độ căng tốt, kiểm tra biên độ vận động trọn vẹn của khớp gối và triển khai những kiểm soát như nghiệm pháp Lachman để đánh giá độ vững của mảnh ghép. Tiếp đến khâu domain authority và băng bó (có thể thực hiện nẹp xuất xắc liệu pháp chườm lạnh sau phẫu thuật, tùy trực thuộc vào hướng đẫn của chưng sĩ phẫu thuật). Bệnh nhân thường xuất viện sau 3 ngày.
Biến chứng sau phẫu thuật
Nhiễm trùng: Tỷ lệ nhiễm trùng sau nội soi tái tạo DCCT được ghi thừa nhận là khoảng 0.2% đến 0.48%. Một số trong những trường phù hợp tử vong tương quan đến tình trạng nhiễm trùng từ mô gân đồng loại vì chưng kỹ thuật lấy mảnh ghép và kỹ thuật vô trùng không đúng cách dán cũng đã có ghi nhận.
Chảy máu, tê bỏ ra dưới: Biến bệnh hiếm gặp bao hàm chảy máu vị tổn thương cồn mạch khoeo cấp tính và yếu liệt cẳng bàn chân. Ngoài ra, chứng trạng tê phân bì phía ngoại trừ cẳng chân (bên cạnh vết mổ) cũng rất phổ biến, rất có thể là trong thời điểm tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Máu đông: máu đông trong tĩnh mạch làm việc bắp chân hoặc bắp đùi là biến chứng có thể đe dọa đến tính mạng bệnh nhân. Máu đông có thể bị vỡ trong con đường máu và dịch chuyển đến phổi khiến thuyên tắc mạch phổi xuất xắc đến não gây đột quỵ. Nguy hại gây huyết khối tĩnh mạch sâu này được ghi nhấn là khoảng 0.12%.
Mất vững: tình trạng mất vững có thể tái phát vị đứt tốt giãn dây chằng đã tái tạo hay vì chưng kỹ thuật phẫu thuật kém (được ghi dấn với xác suất thấp tuyệt nhất là 2.5% và cao nhất là 34% ).
Cứng khớp: tình trạng cứng giỏi mất biên độ vận động khớp gối được ghi dấn từ 5% mang đến 25%.
Xem thêm: Trương Hàn Triệu Lệ Dĩnh Hẹn Hò, Vóc Dáng Á Hậu Hẹn Hò Nam Diễn Viên Trương Hàn
Tổn yêu mến sụn tăng trưởng: ở trẻ nhỏ dại hay thanh thiếu niên bị đứt hay rách DCCT, việc tái chế tạo ra sớm DCCT có thể gây nguy cơ tổn yêu quý sụn tăng trưởng, dẫn đến những vấn đề về phát triển xương. Phẫu thuật DCCT có thể được trì hoãn cho tới khi xương của trẻ đạt gần đến độ trưởng thành. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật có thể biến đổi kỹ thuật tái sinh sản DCCT để giảm nguy hại tổn yêu đương sụn tăng trưởng.
PHỤC HỒI CHỨC NĂNGPhục hồi tác dụng là một phần quan trọng góp phẫu thuật DCCT thành công. Với cách thức phẫu thuật new và kỹ thuật thắt chặt và cố định mảnh ghép chắc chắn là hơn, công tác vật lý trị liệu hiện giờ có thể được tăng tốc. Hồi phục chức năng ban đầu vào ngày phẫu thuật bao gồm liệu pháp chườm lạnh, kích hoạt cơ mau chóng và vận động khớp gối, đi đứng bởi nạng cũng tương tự học cách bảo đảm an toàn mảnh ghép trong tiến độ lành thương. Phần lớn thành công của phẫu thuật tái tạo DCCT phụ thuộc vào quyết chổ chính giữa thực hiện tráng lệ và trang nghiêm chương trình đồ dùng lý điều trị của bệnh nhân.
Vui lòng đọc thêm tài liệu hướng dẫn người bệnh về “Phục hồi chức năng sau phẫu thuật mổ xoang tái chế tác dây chằng chéo cánh trước”.
Các phương pháp phẫu thuật tái sản xuất dây chằng chéo trước khớp gốiTổn mến dây chằng chéo cánh trước (DCCT) là trong số những tổn yêu thương hay gặp gỡ nhất trong gặp chấn thương khớp gối. Theo cầu tính mỗi năm, tỷ lệ tổn mến chằng chéo cánh trước tại Mỹ là 1/3000 bạn dân và có tầm khoảng 125.000 cho 200.000 ca được phẫu thuật. Tổn thương dây chằng chéo cánh trước cũng là chủ đề được đàm đạo và có rất nhiều ấn phẩm nhất trong số tạp chí, hội nghị chuyên ngành gặp chấn thương chỉnh hình cùng y học thể thao.
Trong khoảng chừng 30 năm trở về đây, phẫu thuật tái tạo ra dây chằng chéo trước đã có khá nhiều thay đổi, từ những phẫu thuật mở vào khớp ở thời gian ban đầu, mang đến đến bây chừ với ưu thế hoàn hảo và tuyệt vời nhất là mổ xoang nội soi khớp.
Phẫu thuật nội soi tái tạo chằng chéo cánh trước đã cải cách và phát triển mạnh mẽ một trong những năm ngay gần đây, cùng rất sự cải cách và phát triển của trang thiết bị, kỹ thuật, phương tiện cố định mảnh ghép với sự phong phú và đa dạng về làm từ chất liệu mảnh ghép. Phương châm của phẫu thuật mổ xoang là tái chế tác lại dây chằng chéo trước giống với điểm sáng giải phẫu và công dụng của chằng chéo cánh trước nguyên bản, nhằm mục đích phục hồi buổi tối đa tính năng khớp gối. Có rất nhiều kỹ thuật tái tạo chằng chéo trước được mô tả, tuy nhiên chưa có một kỹ thuật nào là chiếm phần ưu nỗ lực tuyệt đối.
Bài viết này nhằm cung cấp sơ lược một vài thông tin về các phương thức và kỹ thuật hay được dùng trong mổ xoang tái sản xuất chằng chéo trước hiện nay (bài viết mang chân thành và ý nghĩa tham khảo).
1. Theo kỹ thuật sản xuất đường hầm
Sự tiến bộ theo thời gian của phẫu thuật mổ xoang nội soi tái chế tạo ra dây chằng chéo cánh trước đã có những biến đổi trong kỹ thuật chế tạo ra đường hầm xương đùi cùng xương chày. Có cha kỹ thuật cơ bạn dạng để tạo ra đường hầm theo trình tự thời gian được mô tả:
Tạo mặt đường hầm xương đùi từ quanh đó vào (outside- in) hay còn gọi kỹ thuật hai đường rạch da (two- incision technique)
Tạo mặt đường hầm xương đùi từ trong ra (inside- out)
Tạo đường hầm toàn bộ từ bên trong (all inside)
Cả hai phương thức trên khi tạo nên đường hầm xương chầy đều nên khoan tự ngoài. Chuyên môn “tất cả mặt trong” (all inside) là kỹ thuật bắt đầu được biểu đạt gần đây, tạo hai tuyến đường hầm xương đùi với xương chầy đầy đủ từ vào ra.
1.1. Kỹ thuật chế tác đường hầm xương từ quanh đó vào (outside- in)
Trong lịch sử vẻ vang phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước thì cách thức này đã từng có lần là nghệ thuật chuẩn. Cùng với việc phát triển của chuyên môn nội soi, kỹ thuật tạo đường hầm từ trong khớp ra đã sở hữu ưu nắm dần, bởi vì vậy ngày nay kỹ thuật này rất ít được áp dụng.
Đặc trưng của kỹ thuật này là sử dụng 2 con đường rạch da: mặt đường rạch da phía trước vào để tạo ra đường hầm mâm chầy và đường rạch da phía quanh đó đùi để chế tạo ra đường hầm xương đùi.
Kỹ thuật này áp dụng 2 phương tiện dẫn mặt đường để khoan chế tác đường hầm riêng lẻ cho mặt đường hầm xương chầy và mặt đường hầm xương đùi.
Ưu điểm của phương pháp: là rất có thể kiểm soát phần sau của lồi cầu đùi dễ dàng, kị được nguy cơ khoan đường hầm ra sau vượt gây tan vỡ phần xương phía sau lồi cầu khi bắt vít cố định và thắt chặt dây chằng, tránh được lỗi bắt vít cố định mảnh ghép đi lệch hướng, nghệ thuật được triển khai dễ rộng trong đứt lại dây chằng chéo trước và hoàn toàn có thể kiểm soát phía đi của mũi khoan trong trường đúng theo tạo hình dây chằng làm việc những người bị bệnh trẻ, vẫn độ tuổi phạt triển, cần tránh khoan vào sụn tiếp hợp.
Hình Xquang sau phẫu thuật tái tạo ra trường hợp đứt lại DCCT cùng với kỹ thuật tạo thành đường hầm từ bên cạnh vào
Nhược điểm: phải sử dụng 2 con đường rạch da vì chưng đó thời gian phẫu thuật lâu năm hơn, hậu phẫu đã đau rộng so với cùng 1 đường rạch da.
1.2. Kỹ thuật chế tác đường hầm “trong ra” (inside out) hay còn gọi là cách thức “một con đường rạch da”( single incision technique)
Đây là kỹ thuật thịnh hành nhất hiện thời với việc áp dụng 1 đường rạch da khi sinh sản đường hầm mâm chầy, tiếp đến tạo đường hầm xương đùi từ vào ra dưới sự hướng dẫn của nội soi. Trong nghệ thuật này, cũng hoàn toàn có thể chia ra thành 2 kỹ thuật nhỏ là: kỹ thuật chế tạo ra đường hầm xương đùi trải qua đường hầm mâm chầy (transtibial technique ) và kỹ thuật chế tác đường hầm xương đùi qua ngõ vào trước trong (anteriomedial technique)
Minh họa kỹ thuật tạo nên đường hầm xương đùi qua con đường vào trước vào của nội soi (A) với qua con đường hầm xương chầy (B)
1.3. Chuyên môn “tất cả bên trong” (all inside)
Kỹ thuật này mới cải tiến và phát triển gần đây, khoan tạo thành đường hầm xương đùi cùng xương chầy đông đảo từ vào ra. Cả hai tuyến phố hầm này các chỉ đi hết một phần xương, tức là dạng con đường hầm “cụt”. Vì chỉ cần rạch da rất nhỏ để chuyển 1 kim chỉ đường cho bài toán tạo mặt đường hầm xương chầy nên phương thức này nói một cách khác là phương pháp “không rạch da”. Đây được xem như là kỹ thuật không nhiều xâm lấn, hậu phẫu ít đau nhức hơn và có thể sử dụng các mảnh ghép ngắn, tăng 2 lần bán kính mảnh ghép.
Thực hiện kỹ thuật này cần có một dụng cụ đặc trưng để khoan chế tác đường hầm mâm chày từ trong khớp ra như mũi khoan của Sung- Gon Kim, Dual Retrocutter của hãng Arthrex, và mới đó là Flipcutter cũng của hãng Arthrex.
Hình minh họa vị trí đặt mũi khoan sản xuất đường hầm
Khi áp dụng kỹ thuật này không thể dùng vít chẹn để cố định mảnh ghép trong con đường hầm mâm chày như nghệ thuật từ xung quanh vào, mà buộc phải dùng vít bắt ngược từ trong ra (Retro screw), hoặc những phương tiện cố định và thắt chặt treo ra phía bên ngoài vỏ xương (vòng treo) như: Tightrope Button (Arthrex), DSP( double spike plate…)
Minh họa tái chế tạo ra DCCT bởi kỹ thuật “tất cả bên trong”
2. Theo phục sinh giải phẫu của dây chằng
2.1. Phương pháp tái tạo ra dây chằng chéo trước bằng kỹ thuật một bó
Đây là kỹ thuật bom tấn và thông dụng nhất hiện nay. Bài toán tái tạo dây chằng chéo trước bằng cách tạo một con đường hầm sinh hoạt xương đùi và một mặt đường hầm sinh hoạt xương chày và luồn mảnh ghép vào con đường hầm. Bởi đặc điểm cấu trúc giải phẫu chỗ bám của dây chằng chéo trước trải rộng cho nên việc xác định vị trí lý tưởng cho khoan tạo nên đường hầm xương chầy với xương đùi cũng trải qua nhiều tranh cãi. Về lý thuyết, địa chỉ khoan mặt đường hầm làm thế nào cho phần mảnh ghép phía trong khớp không chuyển đổi chiều dài trong suốt quy trình gấp duỗi gối. Lý thuyết này điện thoại tư vấn là đẳng trường( Isometric). Tuy nhiên do chuyển động của lồi cầu kế bên xương đùi trên mâm chày xung quanh là chuyển động trượt và xoay bắt buộc không tồn tại điểm đẳng trường xuất xắc đối. Trong cấu tạo của dây chằng chéo trước thì bó trước-trong được biểu lộ là phần ít đổi khác chiều dài khi gấp doạng gối nhất và là phần cơ phiên bản quan trọng lúc phẫu thuật tái sinh sản dây chằng chéo cánh trước (không khác nhau tái sinh sản dây chằng chéo trước một bó tuyệt hai bó), đồng thời cũng là phần dễ dàng mắc lỗi sai địa chỉ nhất. Dựa vào lý thuyết đó, chuyên môn tái tạo ra dây chằng chéo trước một bó truyền thống xác minh tâm của đường hầm xương đùi tại địa chỉ “over the top”. Đây là vấn đề nằm ngay gần với nai lưng hõm liên lồi mong và nằm ở đoạn sau của diện bám dây chằng chéo cánh trước, tại vị trí 11:00 (gối bên phải) và 1:00 ( với mặt trái) trên sơ trang bị mặt đồng hồ. Đối với mặt đường hầm xương chầy, địa điểm khoan nằm ở vị trí sau của di tích lịch sử diện dính dây chằng chéo cánh trước, nghỉ ngơi phía trước của dây chằng chéo cánh sau khoảng chừng 7mm, ở về phía bên ngoài của gai chầy trong. Chuyên môn khoan sản xuất đường hầm có thể khoan tạo nên đường hầm xương đùi qua con đường hầm xương chày, hoặc qua ngõ vào trước-trong. Mặc dù nhiên, những tác giả nhận ra việc khoan tạo đường hầm xương đùi qua con đường hầm xương chày thường không đạt vị trí chính xác và thường nằm ở chỗ thẳng đứng, vì vậy sẽ ảnh hưởng tới độ vững của khớp gối, quan trọng đặc biệt khả năng kháng mất vững xoay.
Nhiều nghiên cứu cho biết thêm khi tái chế tạo dây chằng chéo trước ở chếch hơn về phía khía cạnh phẳng ngang đã đạt kết quả phục hồi khớp gối vững vàng hơn, đặc biệt là khả năng phòng xoay. Các tác giả khuyến cáo vị trí khoan sinh sản đường hầm xương đùi trên điểm 10:00 đến 10:30 (gối phải) và 2:00 mang đến 1:30 ( cùng với gối trái) theo sơ đồ vật mặt đồng hồ.
Hình minh họa sơ phương diện đồ đồng hồ đeo tay (A), chụp DCCT tách bóc hai bó AM cùng PL (B)
Hình DCCT tái chế tác với vị trí mặt đường hầm xương đùi cao (a) và đường hầm xương đùi rẻ (b)
Các nghiên cứu và phân tích về phẫu thuật dây chằng chéo trước và những thử nghiệm cơ học tập đã tạo nên sự biệt lập về vị trí chế tác đường hầm so với nghệ thuật tái tạo dây chằng chéo trước một bó truyền thống. Kato nghiên cứu và phân tích trên khớp gối lợn để khám phá sự khác nhau khi tái tạo dây chằng chéo trước với các vị trí sản xuất đường hầm xương đùi cùng xương chày.
Tác trả đã miêu tả kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo cánh trước một bó truyền thống cuội nguồn tạo dây chằng chạy từ địa điểm bó trước trong (AM) nghỉ ngơi xương đùi xuống địa điểm bó sau ngoại trừ ( PL) sinh hoạt mâm chày (tác giả điện thoại tư vấn là sự kết hợp AM-PL). đối chiếu với dây chằng tạo nên đường hầm tại địa điểm AM-AM cùng Mid- Mid( hình 16) khi áp dụng những lực tác động reviews độ vững vàng khớp gối ra trước và xoay. Tác giả phân biệt dây chằng được tạo ở trong phần Mid- Mid phục hồi gần như hoàn toàn chuyển động học bình thường của khớp gối. Danh tự “ tái sinh sản dây chằng chéo cánh trước một bó theo giải phẫu” được dùng để làm gọi mang đến kỹ thuật này, với vị trí chế tạo ra đường hầm nằm tại giữa địa chỉ bó trước trong cùng bó sau bên cạnh ở cả xương đùi cùng xương chày, nhằm tái chế tạo phần trung trọng điểm của dây chằng chéo cánh trước. Kondo và tập sự cũng triển khai một nghiên cứu tương tự bên trên xác người. Tác giả nhận ra tái tạo nên dây chằng chéo trước hai bó theo giải phẫu phục hồi xuất sắc khả năng chống mất vững xoay, khác hoàn toàn rõ rệt đối với tái chế tác dây chằng chéo cánh trước một bó truyền thống. Mặc dù khi review tổng thể, không tồn tại sự khác hoàn toàn giữa tái tạo nên dây chằng chéo cánh trước nhì bó cùng với tái tạo nên dây chằng chéo trước một bó theo giải phẫu. Đánh giá bán về độ vững xoay giữa hai kỹ thuật tái chế tác dây chằng chéo trước nhị bó cùng một bó theo giải phẫu của Claes và tập sự cũng cho công dụng tương tự. Gần đây, Cross và cộng sự đã báo cáo kết quả tái chế tạo ra dây chằng chéo trước tại địa chỉ AM-AM phục hồi năng lực chống trượt ra trước với xoay tương tụ như tái chế tạo bó trung gian ( Mid- Mid).
2.2. Phương pháp tái tạo ra dây chằng chéo trước bởi kỹ thuật hai bó
Nguyên lý của nghệ thuật tái chế tạo dây chằng 2 bó là nguyên phân tích và lý giải phẫu (anatomy) dựa trên cơ sở cấu tạo giải phẫu của dây chằng chéo cánh trước. Các phân tích về giải phẫu đã cho biết dây chằng chéo trước bao gồm hai bó là bó trước vào (AM) và bó sau ngoài (PL). Tên của mỗi bó được đặt theo vị trí dính tận sinh sống mâm chày. Bó trước trong bám tại phần phía trên của diện dính xương đùi chạy xuống bám tận tại vùng phía trước trong của diện dính mâm chày. Bó sau xung quanh bám ở đoạn thấp của diện bám xương đùi chạy xuống dính tận trên vùng sau ko kể của diện dính mâm chày.
Hai bó trước trong với sau ngoài vận động cùng nhau khi gối gấp qua những góc độ khác nhau tạo sự bình ổn chống sự di lệch ra trước cùng xoay. Bó trước trong luôn luôn căng vào suốt quy trình gấp doãi gối và đạt độ căng tối đa trong vòng từ 45-600 , trong khi bó sau ngoài đa phần căng khi doạng gối.
Kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước hai bó theo giải phẫu đang tái tạo thành bó trước vào (AM) cùng bó sau ngoại trừ (PL) đúng địa điểm giải phẫu của từng bó. Bạn ta sẽ phải tạo hai đường hầm xương đùi và hai tuyến đường hầm xương chày. Việc xác xác định trí hai đường hầm xương đùi là khó khăn nhất và ra quyết định sự thành công xuất sắc của phẫu thuật. Bao gồm hai mốc xương trên vùng diện dính xương đùi giúp cho việc xác xác định trí mặt đường hầm đó là: gờ liên lồi cầu quanh đó (Lateral intercondylar ridge) hay nói một cách khác là gờ Resident cùng gờ chia đôi (Lateral Bifurcate ridge). Gờ Resident số lượng giới hạn bờ trước của diện bám dây chằng chéo trước, gờ phân chia đôi nằm giữa hai bó AM với PL.
Rất nhiều các phân tích trên nhân loại đã báo cáo kết quả tái tạo dây chằng chéo cánh trước hai bó với nghệ thuật hai đường hầm xương đùi và hai tuyến phố hầm xương chày (nghĩa là tái tạo nên riêng rẽ hai bó trước trong và sau ngoài) với hiệu quả khả năng chống trơn trượt ra trước và xoay tốt, phục hồi lại gần như hoàn toàn công dụng chuyển động của khớp gối.
Bên cạnh chuyên môn tái tạo dây chằng chéo cánh trước hai bó riêng rẽ cùng với 4 đường hầm gồm có kỹ thuật tái sinh sản hai bó với 3 mặt đường hầm. Darren A Frank giới thiệu kỹ thuật chế tạo hình dây chằng vẻ bên ngoài hybrid, trong số đó chỉ tạo 1 mặt đường hầm xương đùi chung cho cả hai bó, còn chế tạo ra 2 con đường hầm riêng rẽ rẽ ngơi nghỉ mâm chầy đến 2 bó. Cửa hàng để Darren A Frank đưa ra kỹ thuật này là kỹ năng đạt độ chính xác cao của 2 đường hầm xương đùi siêu khó, nguy hại vỡ xương của bờ sau lồi cầu quanh đó xương đùi không nhỏ khi khoan tạo thành 2 con đường hầm. Bertrand Sonnery- Cottet thực hiện mảnh ghép gân tứ đầu đùi có nút xương bánh trà tái tạo dây chằng chéo cánh trước hai bó với hai đường hầm xương đùi và chỉ một đường hầm xương chày. Người sáng tác áp dụng nghệ thuật “outside- in” để tạo thành đường hầm với lý do kỹ thuật này tạo nên đường hầm tin cậy và đúng đắn vị trí giải phẫu. Jin Hwan Ahn cũng sử dụng kỹ thuật tương tự như như Sonnery- Cottet, nhưng sử dụng mảnh ghép gân Hamstring từ thân. Nói chung các kỹ thuật này không được thịnh hành rộng rãi, cũng tương tự sự đon đả ủng hộ của giới siêng môn. Cần phải có thêm thời hạn nghiên cứu, quan sát và theo dõi để tiến công giá tác dụng của các kỹ thuật này.
Hình minh họa nghệ thuật tái tạo DCCT nhì bó của Sonnery- Cottet với hai tuyến đường hầm xương đùi cùng một mặt đường hầm xương chày
3. Theo phương thức cố định mảnh ghép
3.1 Kỹ thuật cố định và thắt chặt mảnh ghép không dùng phương tiện đi lại cố định
Paessler và cùng sự trình bày kỹ thuật thắt chặt và cố định mảnh ghép bằng phương pháp nén chặt (press- fit) hoặc sản xuất nút thắt trong mặt đường hầm xương đùi, phần xương chày được ráng định bằng phương pháp buộc chỉ qua mong xương (bone bridge). Với miếng ghép có nút xương (gân bánh trà và gân tứ đầu đùi) người sáng tác tạo nút xương đường kính 9-10mm, khoan đường hầm xương đùi đường kính nhỏ dại hơn nút xương 1mm, tiếp đến đóng nút xương vào mặt đường hầm để thế định. Khi áp dụng mảnh ghép gân Hamstring người sáng tác tạo nút thắt làm việc đầu mảnh ghép.
Tác trả khoan chế tạo ra đường hầm với nhị phần: phần từ vào khớp ra phía bên ngoài khoảng 10mm có 2 lần bán kính bằng đường kính mảnh ghép, phần sót lại khoan từ ko kể vào có đường kính bằng nút thắt. Mảnh ghép được đặt vào từ mặt xung quanh đùi vào.
Cố định ở đoạn xương chày người sáng tác tạo một mong xương bằng cách dùng mũi khoan 4,5mm 2 lần bán kính khoan thủng phần vỏ xương tại địa điểm dưới miệng con đường hầm xương chày 1cm. Kế tiếp dùng clamp cong sản xuất đường hầm thông với đường hầm xương chày, luồn một nửa số sợi chỉ làm việc đầu mảnh để ghép qua đường hầm này rồi buộc cùng với phần chỉ với lại qua cầu xương.
Với chuyên môn này tác giả cho rằng tất cả một số điểm mạnh như: Nút thắt sát với vị trí giải phẫu diện bám dây chằng chéo cánh trước nên tránh được hiện tượng “ Bungee effect”, rứa định bằng phương pháp nén chặt trong đường hầm ngăn cấm đoán dịch khớp vào con đường hầm, kị sự dịch chuyển của mảnh ghép trong con đường hầm, sự tiếp xúc chặt chẽ với thành xương trong con đường hầm nhưng mà không có mặt các gai chỉ khâu giúp quá trình nhất quán nhanh, và vì chưng không dùng các phương tiện thắt chặt và cố định nên kị được các trục trặc bởi sử dụng phương tiện đi lại cố định, ưu đãi giảm giá thành phẫu thuật.
Tuy nhiên kỹ thuật này không được thông dụng rộng rãi bởi vì kỹ thuật phức tạp, thêm đường mổ mặt xung quanh đùi.
3.2. Những phương tiện thắt chặt và cố định mảnh ghép
Với sự tiến bộ của các chương trình phục hồi công dụng tích rất sau mổ và độ dĩ nhiên khỏe những mảnh ghép hơn hẳn dây chằng chéo trước nguyên bạn dạng thì phương tiện cố định và thắt chặt là thành phần yếu nhất kết nối mảnh ghép trong thời kỳ đầu trước lúc mảnh ghép lập tức trong con đường hầm. Càng ngày càng nhiều các phương tiện cố định được thiết kế, thỏa mãn nhu cầu được các loại mảnh ghép và ý kiến của phẫu thuật viên.
3.2.1. Thắt chặt và cố định mảnh ghép xương cùng với xương trong đường hầm:
Điển hình là mảnh dùng ghép gân bánh trà với nhì nút xương nhì đầu, mảnh dùng ghép gân gót với một nút xương. Phương tiện cố định chủ yếu ớt là vít chèn ( interference screw) được bắt tuy nhiên song với mảnh dùng ghép trong đường hầm.
Bên cạnh vít chèn thì cũng có thể thắt chặt và cố định mảnh ghép gồm nút xương trong đường hầm xương đùi bởi vòng treo như Endo Button (Smith-Nephew).
3.2.2. Thắt chặt và cố định mảnh ghép gân trong mặt đường hầm:
Mảnh ghép gân không có nút xương điển hình nổi bật là mảnh để ghép gân Hamstring được sử dụng thông dụng nhất bây chừ trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước. Vị vậy, phương tiện cố định mảnh ghép gân trong con đường hầm được nghiên cứu tương đối nhiều và đã tạo ra nhiều các phương thức cố định và thắt chặt khác nhau. Những phân tích trên thực nghiệm và lâm sàng cho biết thêm rằng, địa chỉ yếu nhất của miếng ghép khi tạo nên hình dây chằng đó là tại vị trí cố định và thắt chặt của dây chằng, vì thế những nghiên cứu cải tiến cách thức cố định dây chằng ngày càng hiện đại giúp cho bài toán thực hiện cố định dây chằng trong con đường hầm dễ ợt thuận tiện và đạt tác dụng cao.
Hình minh họa những phương tiện cố định và thắt chặt mảnh ghép trong mặt đường hầm xương đùi: A. AO plastic spiked washer; B.Washerloc; C. Plastic spiked washer; D.Barbed ligament staples; E. Buộc vào vít cột cố định ở vỏ xương gồm vòng đệm; F.Vít chèn; G. Intrafix.
Trong đó, những nghiên cứu về rượu cồn học cho biết thêm khi sử dụng mảnh ghép gân Hamstring phương pháp cố định chắc chắn nhất là vít chốt ngang, sau đó đến phương pháp endobutton và sau cuối là cách thức vít chèn.
Gần đây gồm hai sản phẩm hỗ trợ bởi hãng sản xuất Arthex nhằm đáp ứng nhu cầu cho việc thắt chặt và cố định mảnh ghép có chiều nhiều năm ngắn, đặc trưng trong chuyên môn “all inside” kia là: vít chèn ngược (Retroscrew) cùng vòng treo ( Tight
Rope).
